ຄົນເຈັບທີ່ເປັນມະເຮັງຕັບຫຼາຍຄົນທີ່ບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດ ຫຼືວິທີການປິ່ນປົວອື່ນໆມີທາງເລືອກ.
ການທົບທວນຄືນກໍລະນີ
ການປິ່ນປົວມະເຮັງຕັບ Case 1:
ຄົນເຈັບ: ເພດຊາຍ, ມະເຮັງຕັບ ເບື້ອງຕົ້ນ
ການປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງຕັບ HIFU ຄັ້ງທໍາອິດຂອງໂລກ, ລອດຊີວິດມາເປັນເວລາ 12 ປີ.
ກໍລະນີການປິ່ນປົວມະເຮັງຕັບ 2:
ຄົນເຈັບ: ເພດຊາຍ, ອາຍຸ 52 ປີ, ເປັນມະເຮັງຕັບ ເບື້ອງຕົ້ນ
ຫຼັງຈາກການລົບລ້າງຄວາມຖີ່ຂອງການ radiofrequency, tumor ທີ່ຍັງເຫຼືອໄດ້ກໍານົດ (tumor ໃກ້ກັບ vena cava inferior).ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວ HIFU ຄັ້ງທີສອງ, ການກໍາຈັດເນື້ອງອກທີ່ເຫຼືອທີ່ສົມບູນບັນລຸໄດ້, ດ້ວຍການປົກປ້ອງ intact ຂອງ vena cava inferior.
ກໍລະນີການປິ່ນປົວມະເຮັງຕັບ 3:
ມະເຮັງຕັບເບື້ອງຕົ້ນ
ການຕິດຕາມຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວ HIFU ສອງອາທິດສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເນື້ອງອກຫາຍໄປຢ່າງສົມບູນ!
ກໍລະນີການປິ່ນປົວມະເຮັງຕັບ 4:
ຄົນເຈັບ: ເພດຊາຍ, ອາຍຸ 33 ປີ, ເປັນມະເຮັງຕັບ
ບາດແຜທີ່ພົບເຫັນຢູ່ໃນແຕ່ລະແສກຂອງຕັບ.ການປິ່ນປົວ HIFU ປະຕິບັດພ້ອມໆກັນ, ເຮັດໃຫ້ເນື້ອງອກຂອງເນື້ອງອກແລະການດູດຊຶມສາມເດືອນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ.
ກໍລະນີການປິ່ນປົວມະເຮັງຕັບ 5:
ຄົນເຈັບ: ເພດຊາຍ, ອາຍຸ 70 ປີ, ເປັນມະເຮັງຕັບ ເບື້ອງຕົ້ນ
ເນື້ອງອກທີ່ຍັງເຫຼືອສັງເກດເຫັນຢູ່ໃນ MRI ຫຼັງຈາກການຊຶມເຊື້ອນ້ໍາມັນ iodine ຫຼັງຈາກການ embolization transarterial.ການປັບປຸງ Patchy ຫາຍໄປຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວ HIFU, ຊີ້ໃຫ້ເຫັນ tumor ablation ຢ່າງສົມບູນ.
ກໍລະນີການປິ່ນປົວມະເຮັງຕັບ 6:
ຄົນເຈັບ: ເພດຍິງ, ອາຍຸ 70 ປີ, ເປັນມະເຮັງຕັບ ເບື້ອງຕົ້ນ
ເນື້ອງອກເສັ້ນເລືອດສູງ ວັດແທກໄດ້ 120 ມມ* 100mm ພົບຢູ່ໃນ lobe ຂວາຂອງຕັບ.tumor ablation ສໍາເລັດຜົນຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວ HIFU, ຄ່ອຍໆດູດຊຶມໃນໄລຍະເວລາ.
ກໍລະນີການປິ່ນປົວມະເຮັງຕັບ 7:
ຄົນເຈັບ: ເພດຊາຍ, ອາຍຸ 62 ປີ, ເປັນມະເຮັງຕັບ ເບື້ອງຕົ້ນ
Lesion ທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃກ້ກັບມຸງ diaphragmatic, inferior vena cava, ແລະລະບົບເສັ້ນກ່າງປະຕູ.ຫຼັງຈາກ 5 ຮອບຂອງຄວາມຖີ່ວິທະຍຸແລະ 2 ເຊດຊັນຂອງ TACE, ເນື້ອງອກທີ່ເຫຼືອໄດ້ຖືກກໍານົດຢູ່ໃນການຕິດຕາມ MRI.ການປິ່ນປົວ HIFU ສົບຜົນສໍາເລັດ inactivated tumor ໃນຂະນະທີ່ຮັກສາເສັ້ນເລືອດອ້ອມຂ້າງ.
ກໍລະນີການປິ່ນປົວມະເຮັງຕັບ 8:
ຄົນເຈັບ: ເພດຊາຍ, ອາຍຸ 58 ປີ, ເປັນມະເຮັງຕັບ ເບື້ອງຕົ້ນ
ສັງເກດເຫັນການເກີດຂຶ້ນຊ້ຳຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດສໍາລັບມະເຮັງຕັບ lobe ຂວາ.ການກໍາຈັດເນື້ອງອກຢ່າງສົມບູນບັນລຸໄດ້ດ້ວຍການປິ່ນປົວ HIFU, ຢືນຢັນໂດຍການດູດຊຶມ tumor 18 ເດືອນຕໍ່ມາ.
Hyperthermia ສໍາລັບມະເຮັງຕັບ - ການຄົ້ນຄວ້າມາດຕະຖານ
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) ສາມາດໃຊ້ປິ່ນປົວມະເຮັງຕັບໄດ້.ວິທີການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມຂອງມະເຮັງຕັບລວມມີການຜ່າຕັດຜ່າຕັດ, ການຝັງຕົວໃນເສັ້ນເລືອດ, ແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີ.ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຄົນເຈັບຈໍານວນຫຼາຍໄດ້ຖືກວິນິດໄສຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນທີ່ກ້າວຫນ້າຫຼືມີເນື້ອງອກຢູ່ໃກ້ກັບເສັ້ນເລືອດໃຫຍ່, ເຮັດໃຫ້ການຜ່າຕັດບໍ່ສາມາດປະຕິບັດໄດ້.ນອກຈາກນັ້ນ, ຄົນເຈັບບາງຄົນບໍ່ສາມາດຜ່າຕັດໄດ້ເນື່ອງຈາກສະພາບທາງດ້ານຮ່າງກາຍຂອງເຂົາເຈົ້າ, ແລະຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດດ້ວຍຕົນເອງມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ອາການແຊກຊ້ອນ.
ການປິ່ນປົວ HIFU ສໍາລັບມະເຮັງຕັບມີຂໍ້ດີຫຼາຍ:ມັນມີການຮຸກຮານຫນ້ອຍທີ່ສຸດ, ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເຈັບປວດແລະຄວາມເສຍຫາຍຫນ້ອຍ, ມີຄວາມປອດໄພ, ມີອາການແຊກຊ້ອນຫນ້ອຍ, ແລະສາມາດຊ້ໍາອີກຖ້າຈໍາເປັນ.ມັນສາມາດປັບປຸງອາການຂອງຄົນເຈັບແລະຍືດອາຍຸການຢູ່ລອດຂອງພວກເຂົາ.
ການປິ່ນປົວຫຼັງ HIFU, ບໍ່ມີກໍລະນີຂອງ tumor rupture, jaundice, ຮົ່ວໄຫຼຂອງນ້ໍາປະປາ, ຫຼືການບາດເຈັບ vascular, ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າການປິ່ນປົວແມ່ນປອດໄພ.
(1) ຕົວຊີ້ບອກ:ການປິ່ນປົວແບບປາສະຈາກເນື້ອງອກແບບພິເສດ, ມະເຮັງຕັບດ່ຽວຢູ່ໂຄນເບື້ອງຂວາທີ່ມີເສັ້ນຜ່າກາງຫນ້ອຍກວ່າ 10 ຊມ, ເນື້ອງອກໃຫຍ່ຢູ່ໂຄນເບື້ອງຂວາທີ່ມີຕ່ອມດາວທຽມທີ່ຍັງຄົງຄ້າງຢູ່ໃນມະຫາຊົນຕັບທີ່ຖືກຕ້ອງ, ການເກີດຊ້ຳໃນທ້ອງຫຼັງຜ່າຕັດ, ເນື້ອງອກຢູ່ໃນເສັ້ນກ່າງປະຕູ.
(2) ຂໍ້ຫ້າມ:ຄົນເຈັບທີ່ມີ cachexia, ມະເຮັງຕັບແຜ່ກະຈາຍ, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຕັບຮ້າຍແຮງໃນໄລຍະທ້າຍ, ແລະ metastasis ຫ່າງໄກ.
(3) ຂະບວນການປິ່ນປົວ:ຄົນເຈັບທີ່ມີເນື້ອງອກຢູ່ແສກຂ້າງເບື້ອງຂວາຄວນນອນຢູ່ເບື້ອງຂວາ, ໃນຂະນະທີ່ຄົນເຈັບທີ່ເປັນເນື້ອງອກຢູ່ແສກຂ້າງຊ້າຍແມ່ນວາງຢູ່ໃນທ່ານອນ.ກ່ອນຂັ້ນຕອນການ, ultrasound ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຊອກຫາເນື້ອງອກສໍາລັບການກໍານົດເປົ້າຫມາຍທີ່ຊັດເຈນແລະການວາງແຜນການປິ່ນປົວ.ຫຼັງຈາກນັ້ນ, tumor ໄດ້ຖືກຮັບການປິ່ນປົວໂດຍຜ່ານຂະບວນການຂອງ ablation ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ເລີ່ມຕົ້ນຈາກຈຸດສ່ວນບຸກຄົນແລະກ້າວໄປສູ່ເສັ້ນ, ເຂດ, ແລະສຸດທ້າຍຂອງເນື້ອງອກທັງຫມົດ.ການປິ່ນປົວແມ່ນເຮັດໂດຍປົກກະຕິຫນຶ່ງຄັ້ງຕໍ່ມື້, ແຕ່ລະຊັ້ນໃຊ້ເວລາປະມານ 40-60 ນາທີ.ຂະບວນການດັ່ງກ່າວຍັງສືບຕໍ່ປະຈໍາວັນ, ຊັ້ນໂດຍຊັ້ນ, ຈົນກ່ວາ tumor ທັງຫມົດຈະຫາຍໄປ.ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວ, ພື້ນທີ່ທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໄດ້ຖືກກວດສອບຄວາມເສຍຫາຍຂອງຜິວຫນັງ, ຕິດຕາມດ້ວຍການສະແກນ ultrasound ພາຍນອກຂອງພື້ນທີ່ເປົ້າຫມາຍທັງຫມົດເພື່ອປະເມີນປະສິດທິພາບການປິ່ນປົວ.
(4) ການດູແລຫຼັງການປິ່ນປົວ:ຄົນເຈັບໄດ້ຖືກຕິດຕາມສໍາລັບການເຮັດວຽກຂອງຕັບແລະລະດັບ electrolyte.ການປິ່ນປົວແບບສະໜັບສະໜຸນຄວນໄດ້ຮັບການສະໜອງໃຫ້ແກ່ຄົນເຈັບທີ່ມີການເຮັດວຽກຂອງຕັບບໍ່ດີ, ທ້ອງອືດ, ຫຼືພະຍາດເຫຼືອງ.ຄົນເຈັບສ່ວນໃຫຍ່ມີອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍປົກກະຕິໃນລະຫວ່າງການປິ່ນປົວ.ຄົນເຈັບຈໍານວນນ້ອຍອາດຈະມີປະສົບການການເພີ່ມຂຶ້ນເລັກນ້ອຍຂອງອຸນຫະພູມພາຍໃນ 3-5 ມື້, ປົກກະຕິແລ້ວຕ່ໍາກວ່າ 38.5 ℃.ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວການອົດອາຫານແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ 4 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວ, ໃນຂະນະທີ່ຄົນເຈັບທີ່ເປັນມະເຮັງຕັບ lobe ຊ້າຍຄວນອົດອາຫານເປັນເວລາ 6 ຊົ່ວໂມງກ່ອນທີ່ຈະຄ່ອຍໆປ່ຽນເປັນອາຫານແຫຼວ.ຄົນເຈັບບາງຄົນອາດຈະມີອາການປວດທ້ອງນ້ອຍໃນ 3-5 ມື້ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວ, ເຊິ່ງຄ່ອຍໆແກ້ໄຂດ້ວຍຕົນເອງ.
(5) ການປະເມີນຜົນ:HIFU ສາມາດທໍາລາຍເນື້ອເຍື່ອມະເຮັງຕັບ, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດ necrosis ຂອງຈຸລັງມະເຮັງທີ່ບໍ່ສາມາດປ່ຽນແປງໄດ້.CT scans ສະແດງໃຫ້ເຫັນການຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຂອງຄ່າການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງ CT ພາຍໃນພື້ນທີ່ເປົ້າຫມາຍ, ແລະ CT ທີ່ປັບປຸງຄວາມຄົມຊັດໄດ້ຢືນຢັນເຖິງການຂາດການສະຫນອງເລືອດ arterial ແລະ portal venous ໄປສູ່ພື້ນທີ່ເປົ້າຫມາຍ.ແຖບການເພີ່ມປະສິດທິພາບອາດຈະຖືກສັງເກດເຫັນຢູ່ໃນຂອບການປິ່ນປົວ.MRI ເຫັນພາບການປ່ຽນແປງໃນຄວາມເຂັ້ມຂອງສັນຍານຂອງເນື້ອງອກໃນຮູບພາບທີ່ມີນ້ໍາຫນັກ T1 ແລະ T2 ແລະສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການຫາຍຕົວໄປຂອງການສະຫນອງເລືອດໄປສູ່ພື້ນທີ່ເປົ້າຫມາຍໃນເສັ້ນເລືອດແດງແລະ portal venous, ໄລຍະທີ່ຊັກຊ້າສະແດງໃຫ້ເຫັນແຖບການປັບປຸງຕາມຂອບການປິ່ນປົວ.ການຕິດຕາມ Ultrasound ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການຫຼຸດລົງເທື່ອລະກ້າວຂອງຂະຫນາດເນື້ອງອກ, ການຫາຍໄປຂອງການສະຫນອງເລືອດ, ແລະເນື້ອເຍື່ອ necrosis ທີ່ດູດຊຶມໃນທີ່ສຸດ.
(6) ການຕິດຕາມ:ໃນສອງປີທໍາອິດຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວ, ຄົນເຈັບຄວນຈະໄດ້ຮັບການຕິດຕາມທຸກໆສອງເດືອນ.ຫຼັງຈາກສອງປີ, ການຕິດຕາມການໄປຢ້ຽມຢາມຄວນຈະເກີດຂຶ້ນທຸກໆຫົກເດືອນ.ຫຼັງຈາກຫ້າປີ, ການກວດກາປະຈໍາປີແມ່ນແນະນໍາໃຫ້.ລະດັບ Alpha-fetoprotein (AFP) ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເປັນຕົວຊີ້ວັດຂອງການເກີດ tumor.ຖ້າການປິ່ນປົວປະສົບຜົນສໍາເລັດ, tumor ຈະຫຼຸດລົງຫຼືຫາຍໄປຫມົດ.ໃນກໍລະນີທີ່ເນື້ອງອກຍັງຄົງຢູ່ແຕ່ບໍ່ມີຈຸລັງທີ່ມີປະສິດຕິຜົນອີກຕໍ່ໄປ, ຄວນລະມັດລະວັງເມື່ອເນື້ອງອກທີ່ມີເສັ້ນຜ່າກາງຫຼາຍກວ່າ 5 ຊມເຫັນໄດ້ຈາກການຖ່າຍຮູບ, ແລະເຄື່ອງສະແກນ PET ອາດຈະຖືກ ນຳ ໃຊ້ເພື່ອຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງຕື່ມອີກ.
ການສັງເກດທາງດ້ານຄລີນິກຂອງຜົນໄດ້ຮັບກ່ອນການປິ່ນປົວແລະຫຼັງການປິ່ນປົວ, ລວມທັງລະດັບ alpha-fetoprotein, ການເຮັດວຽກຂອງຕັບ, ແລະການສະແກນ MRI,ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນອັດຕາການປົດປ່ອຍທາງຄລີນິກຫຼາຍກວ່າ 80% ສໍາລັບຄົນເຈັບມະເຮັງຕັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ HIFU.ໃນກໍລະນີທີ່ການສະຫນອງເລືອດໃຫ້ແກ່ເນື້ອງອກຕັບອຸດົມສົມບູນ, ການປິ່ນປົວ HIFU ສາມາດຖືກລວມເຂົ້າກັບການແຊກແຊງ transarterial.ກ່ອນການປິ່ນປົວ HIFU, transcatheter arterial chemoembolization (TACE) ສາມາດປະຕິບັດເພື່ອສະກັດກັ້ນການສະຫນອງເລືອດໄປສູ່ເນື້ອງອກສູນກາງ, ໂດຍຕົວແທນ embolic ຮັບໃຊ້ເປັນເຄື່ອງຫມາຍ tumor ເພື່ອຊ່ວຍໃນການກໍາຫນົດເປົ້າຫມາຍ HIFU.ນ້ ຳ ມັນໄອໂອດິນປ່ຽນແປງຄວາມຕ້ານທານທາງສຽງແລະການດູດຊຶມພາຍໃນເນື້ອງອກ, ອຳ ນວຍຄວາມສະດວກໃນການປ່ຽນພະລັງງານຢູ່ທີ່ຈຸດສຸມ HIFU ແລະປັບປຸງ..
ເວລາປະກາດ: ສິງຫາ-08-2023