ການຮັກສາດ້ວຍຄວາມຮ້ອນສູງສຳລັບການຜ່າຕັດເນື້ອງອກ: ກໍລະນີການປິ່ນປົວມະເຮັງຕັບ ແລະ ການຄົ້ນຄວ້າ

ຄົນເຈັບມະເຮັງຕັບຫຼາຍຄົນທີ່ບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດ ຫຼື ທາງເລືອກໃນການປິ່ນປົວອື່ນໆມີທາງເລືອກ.

ການທົບທວນກໍລະນີ

ການປິ່ນປົວມະເຮັງຕັບ ກໍລະນີທີ 1:

ຄົນເຈັບ: ເພດຊາຍ, ເປັນມະເຮັງຕັບຂັ້ນຕົ້ນ

ການປິ່ນປົວມະເຮັງຕັບດ້ວຍ HIFU ຄັ້ງທຳອິດຂອງໂລກ, ຢູ່ລອດໄດ້ 12 ປີ.

ການປິ່ນປົວມະເຮັງຕັບ ກໍລະນີທີ 2:

ຄົນເຈັບ: ເພດຊາຍ, ອາຍຸ 52 ປີ, ເປັນມະເຮັງຕັບຂັ້ນຕົ້ນ

ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດດ້ວຍຄື້ນຄວາມຖີ່ວິທະຍຸ, ໄດ້ພົບເຫັນເນື້ອງອກທີ່ເຫຼືອ (ເນື້ອງອກຢູ່ໃກ້ກັບເສັ້ນເລືອດດຳສ່ວນລຸ່ມ). ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍ HIFU ຄັ້ງທີສອງ, ການຜ່າຕັດເນື້ອງອກທີ່ເຫຼືອໄດ້ຖືກຕັດອອກຢ່າງສົມບູນ, ໂດຍມີການປົກປ້ອງເສັ້ນເລືອດດຳສ່ວນລຸ່ມຢ່າງສົມບູນ.

ການປິ່ນປົວມະເຮັງຕັບ ກໍລະນີທີ 3:

ມະເຮັງຕັບຂັ້ນຕົ້ນ

ການຕິດຕາມຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍ HIFU ສອງອາທິດສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເນື້ອງອກຫາຍໄປຢ່າງສົມບູນ!

ການປິ່ນປົວມະເຮັງຕັບ ກໍລະນີທີ 4:

ຄົນເຈັບ: ເພດຊາຍ, ອາຍຸ 33 ປີ, ເປັນມະເຮັງຕັບທີ່ແຜ່ລາມ

ພົບບາດແຜໜຶ່ງບ່ອນຢູ່ໃນແຕ່ລະກ້ອນຂອງຕັບ. ການປິ່ນປົວດ້ວຍ HIFU ດຳເນີນໄປພ້ອມໆກັນ, ເຊິ່ງສົ່ງຜົນໃຫ້ເນື້ອງອກຕາຍ ແລະ ດູດຊຶມໄດ້ສາມເດືອນຫຼັງການຜ່າຕັດ.

ການປິ່ນປົວມະເຮັງຕັບ ກໍລະນີທີ 5:

ຄົນເຈັບ: ເພດຊາຍ, ອາຍຸ 70 ປີ, ເປັນມະເຮັງຕັບຂັ້ນຕົ້ນ

ເນື້ອງອກທີ່ເຫຼືອສັງເກດເຫັນໃນ MRI ຫຼັງຈາກການຝາກນ້ຳມັນໄອໂອດິນຫຼັງຈາກການອຸດຕັນເສັ້ນເລືອດແດງ. ການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງເນື້ອງອກເປັນບາງໆຫາຍໄປຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍ HIFU, ຊີ້ບອກເຖິງການກຳຈັດເນື້ອງອກຢ່າງສົມບູນ.

ການປິ່ນປົວມະເຮັງຕັບ ກໍລະນີທີ 6:

ຄົນເຈັບ: ເພດຍິງ, ອາຍຸ 70 ປີ, ເປັນມະເຮັງຕັບຂັ້ນຕົ້ນ

ເນື້ອງອກໃນເສັ້ນເລືອດສູງຂະໜາດ 120 ມມ* ພົບ 100 ມມ ຢູ່ໃນກ້ອນຕັບເບື້ອງຂວາ. ການຜ່າຕັດເອົາເນື້ອງອກອອກຢ່າງສົມບູນຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍ HIFU, ແລະຄ່ອຍໆດູດຊຶມໄປຕາມການເວລາ.

ການປິ່ນປົວມະເຮັງຕັບ ກໍລະນີທີ 7:

ຄົນເຈັບ: ເພດຊາຍ, ອາຍຸ 62 ປີ, ເປັນມະເຮັງຕັບຂັ້ນຕົ້ນ

ບາດແຜຕັ້ງຢູ່ຂ້າງຫຼັງຄາກະບັງລົມ, ເສັ້ນເລືອດດຳສ່ວນລຸ່ມ, ແລະ ລະບົບເສັ້ນເລືອດດຳປະຕູ. ຫຼັງຈາກການກວດດ້ວຍຄື້ນຄວາມຖີ່ວິທະຍຸ 5 ຄັ້ງ ແລະ ການກວດດ້ວຍ TACE 2 ຄັ້ງ, ເນື້ອງອກທີ່ເຫຼືອໄດ້ຖືກກວດພົບໃນການກວດ MRI ຕິດຕາມ. ການປິ່ນປົວດ້ວຍ HIFU ໄດ້ຊ່ວຍຢຸດການເຄື່ອນໄຫວຂອງເນື້ອງອກໄດ້ຢ່າງສຳເລັດຜົນ ໃນຂະນະທີ່ຍັງຮັກສາເສັ້ນເລືອດອ້ອມຂ້າງໄວ້.

ການປິ່ນປົວມະເຮັງຕັບ ກໍລະນີທີ 8:

ຄົນເຈັບ: ເພດຊາຍ, ອາຍຸ 58 ປີ, ເປັນມະເຮັງຕັບຂັ້ນຕົ້ນ

ສັງເກດເຫັນການເກີດຂຶ້ນຊ້ຳອີກຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດມະເຮັງຕັບຂ່າຂວາ. ການຜ່າຕັດເນື້ອງອກອອກຢ່າງສົມບູນດ້ວຍການປິ່ນປົວດ້ວຍ HIFU, ຢືນຢັນໂດຍການດູດຊຶມຂອງເນື້ອງອກ 18 ເດືອນຕໍ່ມາ.

ອຸນຫະພູມສູງສຳລັບມະເຮັງຕັບ - ການຄົ້ນຄວ້າມາດຕະຖານ

HIFU (ຄື້ນສຽງຄວາມຖີ່ສູງທີ່ສຸມໃສ່) ສາມາດນຳໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວມະເຮັງຕັບໄດ້. ວິທີການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມສຳລັບມະເຮັງຕັບປະກອບມີການຜ່າຕັດ, ການອຸດຕັນເສັ້ນເລືອດແດງ, ແລະ ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຄົນເຈັບຫຼາຍຄົນຖືກກວດພົບວ່າຢູ່ໃນໄລຍະຮຸນແຮງ ຫຼື ມີເນື້ອງອກຢູ່ໃກ້ກັບເສັ້ນເລືອດໃຫຍ່, ເຮັດໃຫ້ການຜ່າຕັດບໍ່ສາມາດປະຕິບັດໄດ້. ນອກຈາກນັ້ນ, ຄົນເຈັບບາງຄົນບໍ່ສາມາດຜ່າຕັດໄດ້ເນື່ອງຈາກສະພາບຮ່າງກາຍຂອງເຂົາເຈົ້າ, ແລະ ຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດເອງກໍ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ອາການແຊກຊ້ອນ.

ການປິ່ນປົວດ້ວຍ HIFU ສຳລັບມະເຮັງຕັບມີຂໍ້ດີຫຼາຍຢ່າງຄື:ມັນມີການຮຸກຮານໜ້ອຍທີ່ສຸດ, ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການເຈັບ ແລະ ຄວາມເສຍຫາຍໜ້ອຍທີ່ສຸດ, ປອດໄພ, ມີອາການແຊກຊ້ອນໜ້ອຍ, ແລະ ສາມາດເຮັດຊ້ຳໄດ້ຖ້າຈຳເປັນ. ມັນສາມາດຊ່ວຍປັບປຸງອາການຂອງຄົນເຈັບ ແລະ ຍືດອາຍຸການຢູ່ລອດຂອງເຂົາເຈົ້າ.

ຫຼັງການປິ່ນປົວດ້ວຍ HIFU, ບໍ່ມີລາຍງານກໍລະນີຂອງເນື້ອງອກແຕກ, ອາການເຫຼືອງ, ນໍ້າບີຮົ່ວ, ຫຼື ການບາດເຈັບຂອງເສັ້ນເລືອດ, ເຊິ່ງຊີ້ບອກວ່າການປິ່ນປົວນີ້ປອດໄພ.

(1) ຕົວຊີ້ບອກ:ການປິ່ນປົວແບບບັນເທົາທຸກສຳລັບເນື້ອງອກທີ່ກ້າວໜ້າ, ມະເຮັງຕັບດ່ຽວຢູ່ກ້ອນຂວາທີ່ມີເສັ້ນຜ່າສູນກາງໜ້ອຍກວ່າ 10 ຊມ, ເນື້ອງອກຂະໜາດໃຫຍ່ຢູ່ກ້ອນຂວາທີ່ມີຕຸ່ມນ້ອຍໆທີ່ຍັງຄົງຢູ່ໃນກ້ອນຕັບຂວາ, ການເກີດຂຶ້ນຊ້ຳອີກຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ການແຂງຕົວຂອງເນື້ອງອກໃນເສັ້ນເລືອດດຳ.

(2) ຂໍ້ຫ້າມ:ຄົນເຈັບທີ່ມີອາການ cachexia, ມະເຮັງຕັບແຜ່ກະຈາຍ, ຕັບເຮັດວຽກຜິດປົກກະຕິຢ່າງຮຸນແຮງໃນໄລຍະສຸດທ້າຍ, ແລະ ການແຜ່ກະຈາຍໄປສູ່ໄລຍະໄກ.

(3) ຂະບວນການປິ່ນປົວ:ຄົນເຈັບທີ່ມີເນື້ອງອກຢູ່ກ້ອນເນື້ອງອກເບື້ອງຂວາຄວນນອນຫງາຍ, ໃນຂະນະທີ່ຜູ້ທີ່ມີເນື້ອງອກຢູ່ກ້ອນເນື້ອງອກເບື້ອງຊ້າຍມັກຈະຖືກວາງໄວ້ໃນທ່ານອນຫງາຍ. ກ່ອນການຜ່າຕັດ, ການກວດດ້ວຍຄື້ນສຽງ ultrasound ຈະຖືກໃຊ້ເພື່ອຊອກຫາເນື້ອງອກເພື່ອການກຳນົດເປົ້າໝາຍ ແລະ ການວາງແຜນການປິ່ນປົວທີ່ແນ່ນອນ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ເນື້ອງອກຈະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຜ່ານຂະບວນການຜ່າຕັດຕໍ່ເນື່ອງ, ເລີ່ມຈາກຈຸດຕ່າງໆ ແລະ ຄ່ອຍໆແຜ່ລາມໄປຫາເສັ້ນ, ບໍລິເວນ, ແລະ ສຸດທ້າຍແມ່ນປະລິມານເນື້ອງອກທັງໝົດ. ການປິ່ນປົວມັກຈະເຮັດມື້ລະເທື່ອ, ໂດຍແຕ່ລະຊັ້ນໃຊ້ເວລາປະມານ 40-60 ນາທີ. ຂະບວນການດັ່ງກ່າວຈະສືບຕໍ່ທຸກໆມື້, ຊັ້ນຕໍ່ຊັ້ນ, ຈົນກວ່າເນື້ອງອກທັງໝົດຈະຖືກຜ່າຕັດອອກ. ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວ, ບໍລິເວນທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຈະຖືກກວດສອບຄວາມເສຍຫາຍຂອງຜິວໜັງ, ຕາມດ້ວຍການສະແກນຄື້ນສຽງ ultrasound ພາຍນອກຂອງບໍລິເວນເປົ້າໝາຍທັງໝົດເພື່ອປະເມີນປະສິດທິພາບຂອງການປິ່ນປົວ.

(4) ການດູແລຫຼັງການປິ່ນປົວ:ຄົນເຈັບຈະໄດ້ຮັບການຕິດຕາມກວດກາການເຮັດວຽກຂອງຕັບ ແລະ ລະດັບເອເລັກໂຕຣໄລ. ຄວນໃຫ້ການປິ່ນປົວແບບສະໜັບສະໜູນສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ມີການເຮັດວຽກຂອງຕັບບໍ່ດີ, ນ້ຳໃນທ້ອງ, ຫຼື ພະຍາດເຫຼືອງ. ຄົນເຈັບສ່ວນໃຫຍ່ມີອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍປົກກະຕິໃນລະຫວ່າງການປິ່ນປົວ. ຄົນເຈັບຈຳນວນໜ້ອຍອາດຈະມີອຸນຫະພູມເພີ່ມຂຶ້ນເລັກນ້ອຍພາຍໃນ 3-5 ມື້, ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວຈະຕໍ່າກວ່າ 38.5℃. ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວແນະນຳໃຫ້ອົດອາຫານເປັນເວລາ 4 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວ, ໃນຂະນະທີ່ຄົນເຈັບທີ່ເປັນມະເຮັງຕັບຂ່າງຊ້າຍຄວນອົດອາຫານເປັນເວລາ 6 ຊົ່ວໂມງກ່ອນທີ່ຈະຄ່ອຍໆປ່ຽນໄປກິນອາຫານແຫຼວ. ຄົນເຈັບບາງຄົນອາດຈະມີອາການເຈັບທ້ອງສ່ວນເທິງເລັກນ້ອຍເປັນເວລາ 3-5 ມື້ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວ, ເຊິ່ງຈະຄ່ອຍໆຫາຍໄປເອງ.

(5) ການປະເມີນຜົນປະສິດທິພາບ:HIFU ສາມາດທຳລາຍເນື້ອເຍື່ອມະເຮັງຕັບ, ເຮັດໃຫ້ຈຸລັງມະເຮັງຕາຍໄວ. ການສະແກນ CT ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຂອງຄ່າການອ່ອນເພຍຂອງ CT ພາຍໃນພື້ນທີ່ເປົ້າໝາຍ, ແລະ CT ທີ່ເສີມດ້ວຍ contrast ຢືນຢັນວ່າບໍ່ມີການສະໜອງເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດແດງ ແລະ ເສັ້ນເລືອດດຳໄປຍັງພື້ນທີ່ເປົ້າໝາຍ. ອາດຈະສັງເກດເຫັນແຖບເສີມຢູ່ຂອບການປິ່ນປົວ. MRI ເບິ່ງເຫັນການປ່ຽນແປງຂອງຄວາມເຂັ້ມຂອງສັນຍານຂອງເນື້ອງອກໃນຮູບພາບທີ່ມີນ້ຳໜັກ T1 ແລະ T2 ແລະ ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການຫາຍໄປຂອງການສະໜອງເລືອດໄປຍັງພື້ນທີ່ເປົ້າໝາຍໃນໄລຍະເສັ້ນເລືອດແດງ ແລະ ເສັ້ນເລືອດດຳ, ໂດຍມີໄລຍະຊັກຊ້າສະແດງໃຫ້ເຫັນແຖບເສີມຕາມຂອບການປິ່ນປົວ. ການຕິດຕາມດ້ວຍ ultrasound ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການຫຼຸດລົງເທື່ອລະກ້າວຂອງຂະໜາດເນື້ອງອກ, ການຫາຍໄປຂອງການສະໜອງເລືອດ, ແລະ ການເນົ່າເປື່ອຍຂອງເນື້ອເຍື່ອທີ່ໃນທີ່ສຸດກໍ່ຖືກດູດຊຶມ.

(6) ການຕິດຕາມຜົນ:ໃນສອງປີທຳອິດຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວ, ຄົນເຈັບຄວນໄປພົບແພດຕິດຕາມທຸກໆສອງເດືອນ. ຫຼັງຈາກສອງປີ, ຄວນໄປພົບແພດຕິດຕາມທຸກໆຫົກເດືອນ. ຫຼັງຈາກຫ້າປີ, ແນະນຳໃຫ້ກວດສຸຂະພາບປະຈຳປີ. ລະດັບ Alpha-fetoprotein (AFP) ສາມາດໃຊ້ເປັນຕົວຊີ້ບອກການເກີດຂຶ້ນຊ້ຳຂອງເນື້ອງອກ. ຖ້າການປິ່ນປົວປະສົບຜົນສຳເລັດ, ເນື້ອງອກຈະຫົດຕົວ ຫຼື ຫາຍໄປໝົດ. ໃນກໍລະນີທີ່ເນື້ອງອກຍັງມີຢູ່ ແຕ່ບໍ່ມີຈຸລັງທີ່ມີຊີວິດຢູ່ໄດ້ແລ້ວ, ຄວນລະມັດລະວັງເມື່ອເຫັນເນື້ອງອກທີ່ມີເສັ້ນຜ່າສູນກາງຫຼາຍກວ່າ 5 ຊມ ໃນຮູບພາບ, ແລະ ການສະແກນ PET ອາດຖືກນຳໃຊ້ເພື່ອຄວາມຊັດເຈນເພີ່ມເຕີມ.

ການສັງເກດທາງດ້ານຄລີນິກຂອງຜົນໄດ້ຮັບກ່ອນ ແລະ ຫຼັງການປິ່ນປົວ, ລວມທັງລະດັບ alpha-fetoprotein, ການເຮັດວຽກຂອງຕັບ, ແລະ ການສະແກນ MRI.ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນອັດຕາການຫາຍດີທາງດ້ານຄລີນິກຫຼາຍກວ່າ 80% ສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນມະເຮັງຕັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ HIFU.ໃນກໍລະນີທີ່ການສະໜອງເລືອດໄປຫາເນື້ອງອກໃນຕັບມີຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍ HIFU ສາມາດປະສົມປະສານກັບການແຊກແຊງທາງເສັ້ນເລືອດແດງ. ກ່ອນການປິ່ນປົວດ້ວຍ HIFU, ການສີດຢາເຄມີທາງເສັ້ນເລືອດແດງຜ່ານທໍ່ (TACE) ສາມາດປະຕິບັດໄດ້ເພື່ອສະກັດກັ້ນການສະໜອງເລືອດໄປຫາບໍລິເວນເນື້ອງອກກາງ, ໂດຍມີຕົວແທນອຸດຕັນເປັນຕົວຊີ້ບອກເນື້ອງອກເພື່ອຊ່ວຍໃນການກຳນົດເປົ້າໝາຍຂອງ HIFU. ນ້ຳມັນໄອໂອດິນປ່ຽນແປງຄວາມຕ້ານທານທາງສຽງ ແລະ ສຳປະສິດການດູດຊຶມພາຍໃນເນື້ອງອກ, ອຳນວຍຄວາມສະດວກໃນການປ່ຽນພະລັງງານຢູ່ທີ່ຈຸດສຸມຂອງ HIFU ແລະ ປັບປຸງ.